​“止咳神药”管控升级-koko官网下载

■ 编者按

2024年6月26日，是第37个国际禁毒日；今年6月，也是我国第14个全民禁毒宣传月，主题是“防范青少年药物滥用”。

本报记者调查发现，部分麻精药品花样迭代，让好奇心重、想“玩”刺激的青少年，一不小心便坠入药物滥用的深渊。而我国对涉麻精药品等成瘾性物质滥用犯罪，一直保持严打高压态势。近日，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委联合发布公告，将右美沙芬、含地芬诺酯复方制剂、纳呋拉啡、氯卡色林列入第二类精神药品目录，自今年7月1日起施行。

这给在灰色地带卖“致幻药”、打“擦边球”的人划出了红线，也提醒家长、学校和社会各方力量，共同为青少年筑牢禁毒防线，提升学生识毒、防毒、拒毒能力，确保年轻一代朝气蓬勃，向上向善，健康成长。

每当一种药品的管制加强，这群“药物成瘾”的年轻人门就会再找下一种替代。受访专家认为，比起制定药品管制政策，更难的是找到成瘾物质背后现有和潜在的滥用人群，予以科学、精准地治疗和干预

《法治周末》记者 高原

还有4天，被誉为“止咳神药”的右美沙芬就将进入第二类精神类药品的名单。

这源于此前的一条公告。5月7日，国家药监局、公安部、国家卫生健康委联合发布了关于调整精神药品目录的公告，宣布将右美沙芬等四款药品列入第二类精神药品目录，并自2024年7月1日起施行。

这已经是对该类药品的第3次管控。

事实上，我国一直密切关注这些超剂量使用后可能成为毒品的药物滥用情况，管制手段也愈发严厉。

不过，每当一种药品的管制加强，这群“药物成瘾”的年轻人就会再找下一种替代。受访专家认为，比起制定药品管制政策，更难的是找到成瘾物质背后现有和潜在的滥用人群，予以科学、精准地治疗和干预。

超剂量使用致瘾

右美沙芬，一般指氢溴酸右美沙芬，20世纪50年代由瑞士一家制药公司重建吗啡结构而合成，常用于治疗各种呼吸道感染引起的咳嗽。

服药后，其中的有效成分能抑制人类延髓中的咳嗽中枢，让咳嗽停止。对普通成人来说，只需要服用30毫克就能起到治疗效果，然而，在社交平台上，《法治周末》记者发现有些人的服用量是30毫克的数倍。

“劲大，上头”“直接起飞”，有人这样描述服药的感觉，配图是一把白色药片、一瓶可乐。在一则评论中，有人写道：“上午在学校吃了28片，下午直接进医院折腾，现在脑袋还晕着呢。”

国家药监局特殊药品检查中心专家库专家、北京高新医院戒毒科主任徐杰曾经遇到过一个名叫崔婷婷（化名）的患者。

7年前，崔婷婷被确诊为抑郁障碍。她吃了一个月的药，药物一开始能平复情绪，但后来逐渐失效。因为治疗花费较大，加上父母认为是她自己“心思重”，就没让她持续接受治疗。

崔婷婷承受着父母施加的压力，并逐渐对周边人际关系产生猜疑。她开始非自杀性自伤，身上留下大大小小的伤疤，失眠、早醒、情绪低落如影随形。

一天，她在社交平台上检索自残相关的帖子，偶然看到有人这样描述右美沙芬的“神奇功效”：“脑子会轻飘飘的，身体会往下坠，闭眼能出现很多幻觉。”

她不了解右美沙芬的药理，也并不在意过量使用的危害。“总觉得这个社会、这个世界都不太理解我。对于父母而言我没那么重要，生病了跟他们说，没有得到安慰，反而是责怪”，于是崔婷婷打开手机，在电商平台上下单购买了右美沙芬。

用药后，崔婷婷感觉身体很轻，脑袋很重，闭上眼，强烈的幻觉袭来，平日复杂的人际关系，父母矛盾，都在眩晕中缓解。

这是她第一次超量服用右美沙芬。后来剂量逐渐提高，最多的时候一次吃了24片。每当遇上委屈、争执、情绪不稳定，她都会吃一把药，沉沉睡去。

徐杰告诉记者，在2018年后，诸如崔婷婷这样滥用药物的青少年人数逐年上升。

2018年，徐杰所在医院接诊到的各类滥用药物患者达100人左右，之后逐年增加。2022年，来就诊的药物滥用患者约300人，这一数字已占当年患者总数的近50%，其中大部分药物成瘾患者伴随心理或精神疾病。

“这些患者多数年龄在18岁左右，其中接近三分之一为医源性成瘾（因治病服药成瘾），其他则是听他人介绍或从网上了解到这款药物，为了体验快感染上‘毒瘾’。”徐杰说。

徐杰通过综合多项临床案例分析，发现不少患者是在同伴影响下开始购买含右美沙芬药品，长期服用后出现生活懒散、情绪不稳定、失眠、反应迟钝等症状，停药后心慌、烦躁、头晕等，难以自行戒断。

在他看来，青少年对海洛因等传统毒品有一定认知，但他们普遍认为含有右美沙芬等成分的药品对身体没那么大的危害。此外，这几类药品对人体的危害不像传统毒品那样很快显现，很多青少年放松了警惕。

被纳入精神药品类

“家中常备的一些止咳药、止痛药、感冒药中，也含有与毒品类似的成分……在临床上这些都是药效很好的药品，但如果滥用成瘾，其危害不亚于吸毒。”北京朝阳医院微信公众号发布《合理用药 远离毒品》一文写道。

而对于上述问题，国家的管控也一直在升级。

2021年年底，由于滥用问题严重，国家药监局将右美沙芬由非处方药划转为处方药。

2022年12月1日，国家药监局制定的《药品网络销售禁止清单(第一版)》正式施行，右美沙芬被网络禁售。

不过，由于存在处方药管理的执行漏洞。在转换为处方药后，仍有不少青少年通过线下实体门店和网络销售渠道无处方大量购入右美沙芬。

据央视新闻2023年12月报道，四川省成都市公安局新都分局大丰北派出所民警在工作中发现4名未成年人在网络灰色渠道、线下药店违规出售等渠道购买到右美沙芬，并通过网络邀约一起吃下过量右美沙芬片。

一位不愿意透露姓名的药学专家告诉记者，由于不属毒品，公安、司法部门较难介入右美沙芬滥用行为，不能让滥用者强制隔离戒毒。

作为药品主管单位的药监部门，更侧重于药品的管理和监测，不擅长定位、介入甚至治疗滥用人群。

转机出现在今年5月。5月7日，国家药监局、公安部、国家卫生健康委联合发布了关于调整精神药品目录的公告。公告内容显示，将右美沙芬、含地芬诺酯复方制剂、纳呋拉啡、氯卡色林列入第二类精神药品目录，公告自2024年7月1日起施行。

《中华人民共和国禁毒法》规定，“毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因，以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品”。

其中，规定管制的精神药品按管制等级分为第一类、第二类，常被简称为“一类”或“二类精神药品”，又称“列管”（列为规定管制）药品。

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，第二类精神药品零售企业应当凭执业医师出具的处方，按规定剂量销售第二类精神药品，并将处方保存2年备查；禁止超剂量或者无处方销售第二类精神药品；不得向未成年人销售第二类精神药品。

这也就意味着，上述药品今后在国内视同“毒品”。若不遵医嘱随意滥用右美沙芬，形成瘾癖，可以被认定为吸毒；若违规销售右美沙芬，则可能涉及贩毒。

令人欣慰的是，我国目前已经建立了一套覆盖全国的药物滥用监测体系，通过地方的强制隔离戒毒机构、禁毒执法机构、美沙酮维持治疗门诊、自愿戒毒机构、社区戒毒机构、精神专科医院和综合医院等基层“哨点”，密切关注潜在的新毒品和滥用药物。

“在监测系统中，如果某种药物的滥用人数超过警戒线，系统会自动报警。”北京大学中国药物依赖性研究所常务副所长时杰表示。

国际经验也为中国提供重要参考。时杰介绍，一旦发现国际上出现某种药物滥用，研究所会立即开展研究，通过多种动物模型分析其药理机制；同时，开展相关流行病学调查，摸清国内滥用情况以及滥用人群特征。

除了管控，还需要做些什么

多位参与青少年药物滥用救治的一线医生和专业人士呼吁，应当把药物滥用防治的核心放在“人”而不是“药”上。

“成瘾只是一个表象，深层次原因是这些青少年的家庭教育出现了问题。”晴日精准心理创始人何日辉告诉记者。

何日辉从事青少年药物成瘾临床专业治疗近20年，曾对其接诊过的青少年滥用药物原因做过调查。

他发现这些人大多缺乏家庭关爱或在成长过程中遭遇了叠加性心理创伤。这一群体在日常生活中心情郁闷、学习状态出现下滑，得不到父母和学校老师的理解，最终将情感诉求转向外界，容易演变到滥用药物、沉迷游戏，甚至吸毒、赌博。

“强力管制可以缓解问题，但不能仅靠列管来解决。”何日辉认为，不应忽视最关键的家庭系统因素。

徐杰也表示，产生药物依赖有不良家庭关系影响、好奇心驱使、被人教唆、对危害性认知水平低等多种原因。“大部分人一开始对滥用危害性并不十分了解，后期逐渐发现问题，想戒就难了。”

他用“恶性循环”形容这个过程，“为什么意识到不好还要吃？他们以为药物缓解了焦虑、失眠等问题，不吃什么也干不了，但其实是出现了戒断症状”。

因此，每位来治疗的药物滥用者，都会被徐杰告知“治疗只是一部分，复吃率很高是个不能回避的话题，需要家长、青少年和我们共同努力”。

责编：戴蕾蕾