32天，71城，上万病种，dip速度背后-koko官网下载

从发展态势看，医保控费及医疗机构精益管理已经是不可逆趋势，对众多医疗信息化企业来说，dip会推动行业在未来几年内加速发展

杨瑞静

“dip突然出来，大家有点懵。”医疗行业从业人员吴优表示。

从10月19日国家医保局发文明确开展试点，到11月4日公布71个试点城市，再到11月20日印发病种目录，按病种分值付费（dip）“以迅雷不及掩耳之势”在推进。

dip来势汹汹，让很多还在“懵”的人感到压力山大。据了解，目前各试点城市的医保局和医院都忙得不可开交。然而，对于众多医疗信息化企业来说，dip其实很简单，甚至会推动行业在未来几年内加速发展。

争一个走在前面的机会

首批试点城市包括上海、广州、深圳，也有商丘、东营、淄博等。“71个试点城市中，有中心城市，也有一些条件不太好的边远城市，这是因为dip对信息化水平要求不太高。”国家卫生健康委员会卫生发展研究中心客座研究员邵晓军提到。

即便信息化要求低，也不意味着dip建设就能一帆风顺。由于dip评价数据仍来源于病案kokokoko官网下载官网下载首页，实际操作中，仅数据收集就会花费高昂成本，对于信息化能力不强的地域而言，甚至会挑战加倍。

万达信息医疗保障行业咨询总监陈凡提到，他们在医疗信息化较为发达的广州和上海，数据收集及清洗工作用了3到4个月，而在信息化能力较弱的山东潍坊和辽宁营口，更是用了半年之久。

吴优直言，在这次试点城市中，“有些医院的病案kokokoko官网下载官网下载首页质量很差，甚至没有。”他认为，这就是令当地医保局焦头烂额的原因。

费时费力，上述71个城市为何还要加入试点？其中一个原因是，相比于一年前开始试点的按疾病诊断相关分组付费（drg）而言，dip的操作方式更为简单。

drg在逻辑上要求医院之间采取标准化的诊疗路径，然而，中国一个地级市内的不同医院，甚至同科室不同医生之间所采取的诊疗路径，都可能有差异。相比之下，dip是基于历史数据生成分组及病种支付标准，同一病种在不同地方可以有不同的诊疗路径，但不影响该病种的相对分值。

以一个区域内100例肾移植病例为例，假设平均费用是9万多元，在drg模式下，每一个病例的支付费用都是9万多元；而在dip模式下，支付费用可以在6万到12万元之间浮动。

drg基于医学逻辑，有统一的临床路径，将所有病种打包在一起；dip考虑的是诊断不同诊疗方式的组合。

此外，还有一个可能是为了“争得一个走在前面的机会”。在健康界举办的一场会议中，有医院管理者提到，“选择在新政策刚开始磨合的时候进入，我们会掌握一定话语权，等到真正落地之时，医院管理也会走在全国前面”。

dip试点最终有71个城市参与，比drg试点城市多了41个，或许就是最好的例证。

“承认历史数据，是对医院让利”

简单来说，dip是按照大数据法则，数据量越大，越能显示随机事件的规律性，通过分析海量病案数据，发现疾病与治疗之间的内在联系。

基于历史数据，是dip最大的特征。然而，有不少人对这一特征颇有微词。一家试点城市三甲医院的管理者杨英告诉健康界，“历史数据不一定能代表最合理的医疗数据”。以往，医生在同一疾病的诊治中，对医疗耗材和药品的选择标准不一样。有些医生会考虑到疗效、患者经济承受能力、回扣等因素，最终每个人选择的医疗方案差异很大，所以，历史数据中肯定包含一部分不合理、虚假的医疗数据。

但dip遵循的是“存在即合理”。“它把所有的行为都当作客观数据。”陈凡说，“dip是先设置一个分值，后面再不断根据新的历史数据调整分值，逐渐剔除不好的医疗行为。”陈凡解释道。从这个角度上讲，drg是要一步到位，将所有的医疗行为统一到一个路径中，dip更像是在慢慢矫正。

深入分析药耗集中采购与dip的联动，陈凡认为，这也是医保对医院让利的过程：药耗价格降了下来，但dip又把以往被使用的药耗价格数据为付费标准。简单来说，“支出大幅减少，报销小幅减少”，中间的利润让给医院、医生。

dip背后推手是谁

从提出到公布试点，dip的推进前后不到一个月的时间。健康界采访过的多家医疗信息化企业都表示，在技术上从drg到dip的调整，非常容易。“虽然容易，但推进步伐这么快，一些没有积累的公司想要掉头都很难在短时间内完成。”吴优所指的积累，是指曾经做过相似产品和算法模型。无疑，这会让没有dip经验的厂商占据劣势地位。

有分析认为，医保局推广dip试点，直接受益者其实是服务于医保端的核心供应商和公司。例如，拥有成熟案例的万达信息，看起来更像是“dip速度”的受益者。被媒体称为dip“模范生”的广州，其医保局dip系统就出自万达信息之手。来自万达信息的陈凡，对“dip速度”的分析则是：国家医保局想要通过加快koko官网下载的支付方式改革，降低按项目付费的比例。

我国现行医保koko官网下载的支付方式有5种，即按项目付费、总额预付制、按服务单元付费、按人头付费和按病种付费，其中，按项目付费的比例最高。

目前看来，单靠drg并不能实现降低按项目付费比例的任务。据吴优透露，“实际上，30个drg试点城市中应该只有两个城市真正落了地，其他的城市都还在模拟运行中”。一方面，drg对医疗机构的数据质量和信息化建设要求高；另一方面，drg对临床路径要求高，多种原因导致drg推进缓慢。

于是，相对简单好操作的dip隆重登场，并被寄予厚望。“各种政策叠加在一起，才能发生组合效益。”陈凡说。

明年出现订单爆发期？

一般来说，dip的应用场景主要包括医保端与医院端。

在医保端市场空间上，dip比drg产品定价稍低。陈凡以一个城市300万的规模推算，71个试点城市加起来也仅有两亿规模。即便如此，万达信息依然愿意把服务重点放在医保端。陈凡告诉健康界，“因为医保支付改革就是医保局牵头在做的”。

具体来说，这是因为未来医疗服务更多是要数据的广泛性、标准性，相比之下，医保的数据标准性和全面性要比医院好。“从这一方面来说，服务于医保端的企业成长空间和爆发性会更好。”招商证券计算机行业首席分析师刘泽晶在接受媒体采访时曾提到。

相比之下，“医院端的市场却比医保端大”。陈凡解释，从数量上说，一个城市只有一个医保局，却有数量众多的医院。

对于医疗信息化企业来说，在医院端要做的就是帮助各大医院做好成本管控和绩效评价。以望海康信为例，“我们主要帮助医院做好从医院级、科室级再到病种级的精益管理”。望海康信（北京）科技股份公司副总裁陈显莉告诉健康界。

从发展态势看，医保控费及医疗机构精益管理已经是不可逆趋势。dip目前只是试点期，根据文件，所有试点城市要在2021年年底实现运行。据此，陈凡预测，医疗信息化企业在2021年会出现订单爆发期。

（本文转载自“健康界”）

责编：王硕